甘肅衛生職業學院2017年單獨招生考生報名表
姓名 | 性別 | 政治 面貌 | 粘貼二寸近期免冠彩色照片 | |||||||||||||
出生日期 | 年月 | 民族 | 籍貫 | |||||||||||||
身份證號碼 | ||||||||||||||||
高考/對口招生報名考生號 | ||||||||||||||||
考生科類 | 畢業類別 | 考生類別 | 中職學習專業 | |||||||||||||
報考專業 | 第一志愿○ | 第二志愿○ | 第三志愿○ | |||||||||||||
是否服從專業調劑 | 是○ | 否○ | 是否75個貧困縣戶籍學生 | 是○ | 否○ | |||||||||||
畢業學校 | ||||||||||||||||
家庭住址 | ||||||||||||||||
通知書郵寄 地址 | 收件人 | |||||||||||||||
郵政編碼 | 移動電話 | 固定電話 | ||||||||||||||
何時何地受過 何種獎勵或處分 | ||||||||||||||||
本人遵守《甘肅衛生職業學院2017年單獨招生實施方案》的有關規定，承諾如果被甘肅衛生職業學院錄取再不參加本年度普通高考和對口招生考試。同時，保證以上各欄所填內容真實無假。 考生簽名：2017年月日 | 學校（或縣區簽章）： 2017年月日 | |||||||||||||||
填表說明：1、考生科類選填：文科、理科、中職生；2、畢業類別選填：高中畢業、中職畢業；3、考生類別選填：城市應屆、城市往屆、農村應屆、農村往屆；4、報考專業：請在三個專業中選擇；5、籍貫填寫為：xx省xx縣（區）。
