第一章 總則

第一條 為切實保障學生的基本醫療，完善基本醫療保險體系，根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發【2008】119號）；《湖北省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的意見》（鄂政辦發【2009】2l號）；《武漢地區高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施細則》（武政規【2009】10號）的有關規定，結合學校實際，制定本實施細則

第二條 本細則保險對象為：

在武漢紡織大學注冊接受全日制普通高等學歷教育的本、專科生；接受全日制研究生學歷教育的非在職研究生；國際留學生只享受校醫院普通門、急診的醫療服務。

（以下簡稱“大學生”）

第三條 本細則不適用于在武漢紡織大學注冊接受非全日制普通高等學歷教育，或者注冊接受非學歷教育的各類學生。

第四條 市醫保局收取大學生醫保費的時間為每年的9月1日至9月30日。未按規定時間繳納大學生醫保費的學生不享受本細則規定的醫療待遇，一切醫療費用由個人承擔。

第五條 大學生享受醫療保險的起止時間為：當年的9月1日至次年的8月31日（新生為參保當年的注冊之日至次年的8月31日）。

（一）自辦理入學手續，并按規定繳納醫保費起，按本細則的規定享受住院與門診重癥疾病醫療保險待遇；入學三個月并取得武漢紡織大學頒發的有效證件之日起，按本細則的規定享受門診醫療保險待遇；

（二）自辦理離校及停保手續，按學籍管理規定注銷學籍之日起，停止按本細則的有關規定享受醫療保險待遇。學生已畢業、結業，不論離校與否，均不再享受大學生醫保。

（三）按學籍管理規定辦理因病等休學的，休學期間繼續按有關規定享受學生醫療保險待遇。

（四）參加醫保的學生在保險期內享受武漢市城鎮居民基本醫療保險待遇。

（五）堅持自愿參加醫療保險的原則，學生按武漢市人力資源和社會保障局文件所規定的當年醫保繳費標準繳納。未按規定繳費者，不享受醫保待遇。

第六條 大學生醫保分為住院醫療、門診重癥疾病醫療、普通門（急）診醫療三類。各類醫療保險具體的用藥目錄，診療項目目錄和服務設施目錄的支付范圍和標準，參照武漢市城鎮居民基本醫療保險有關規定執行。

第七條 東湖高新開發區醫療保險中心是學校大學生基本醫療保險管理機構，根據武漢市醫保局的規定，學生住院可任意選定市醫療保險的定點醫療機構（以下簡稱定點醫院），門診醫療對口醫院初步擬定：

（一）市內對口醫院：武漢大學人民醫院、武漢大學中南醫院、湖北中醫藥大學附屬醫院、梨園醫院、廣州軍區武漢總醫院、武漢市醫療救治中心（原市結核病醫院）、榮軍醫院、新華醫院（原湖北省財貿醫院）、天佑醫院（武漢鐵路中心醫院）、武漢市三醫院、江夏區人民醫院。

（二）專科對口醫院：武漢大學口腔醫院、武漢市一醫院（皮膚科）、湖北省腫瘤醫院、洪山區疾控中心結核病防治所、武漢市精神衛生中心（武漢市精神病醫院）、武東醫院（武漢市第二精神病院）、武漢體育學院醫院（骨傷專科）。

注：華中科技大學同濟醫院、協和醫院不作為醫保的首診醫院，需武漢市三甲醫院轉診方可。

第二章 管理結構

第八條 學校成立由負責分管校醫院的校領導擔任組長，學校辦公室、財務處、學生工作部、研究生處、外經貿學院、高等職業技術學院、國際學院、校醫院負責人組成武漢紡織大學大學生醫療保險工作領導小組（以下簡稱領導小組），負責統一領導、管理、組織與協調大學生醫療保險工作。

第九條 領導小組下設大學生醫療保險工作辦公室（以下簡稱醫保辦），常設在校醫院，負責大學生醫療保險工作的日常事務，其具體職責是：

（一）按時將符合本細則的大學生個人信息，按武漢市城鎮居民基本醫療保險局（以下簡稱市醫保局）規定的信息格式匯總后，到學校所屬的區醫保中心辦理登記、變更或注銷手續，并做好學生信息的留檔工作；

（二）完成醫保資料的收集整理和醫保數據的備份，保證醫保數據每天按時、準確上傳。每月按時完成醫保門診的匯總、上報和結算工作；

（三）及時與市、區醫保聯系，了解醫保有關信息，一旦發現問題及時匯報，并積極配合處理好出現的問題；

（四）嚴格執行醫保有關規定，負責監督醫保門診的治療及用藥情況，負責及時更新醫保目錄。及時按照醫保有關規定添加新增藥品及診療項目；

（五）受理大學生在外地發生的符合規定的住院和門診重癥疾病診療費用的報銷申請，向學校所屬區醫保中心申請現金報銷；

（六）及時與學校財務處進行大學生參保費的收繳和保險理賠的信息溝通，協助財務處管理醫療保險資金。

第十條 校醫院負責學生的醫療和公共衛生等日常工作，并協同醫保辦處理有關大學生醫療保險方面出現的問題，其具體職責是：

（一）為大學生提供普通門（急）診的醫療服務（校醫院為醫療定點機構）；

（二）辦理對校外定點醫院門診的轉診及登記手續；

（三）協調與大學生醫療保險工作相關的醫療問題。

第十一條 學校辦公室主要承擔下列與學生醫療保險工作有關的職責：

（一） 協助校醫院、醫保辦做好大學生醫療保險相關工作；

（二） 保障實施大學生醫療保險工作的資源配置；

第十二條 財務處主要負責大學生醫療保險資金預算管理與會計核算工作，具體職責是：

（一）學校財務處負責大學生參保費的收繳等工作；

（二） 在學校預算中通過多種渠道籌措資金，安排用于大學生醫療保險資金；

（三）完成醫療保險資金的會計核算和年度決算工作；

第十三條 學工處、研究生處、各二級學院（含外經貿學院、高職學院、國際學院）、教務處（專升本）主要負責協助醫保辦，完成可享受醫療保險待遇的大學生個人信息的登記、變更及注銷工作，具體職責是：

（一）每學年開學后的9月30日前，將新增的屬于本細則規定保障對象的大學生個人信息，按市醫保中心規定的信息格式提供給學校醫保辦，由醫保辦在9月30日前到學校所屬的區醫保中心辦理集中登記手續；

（二）對于集中登記后屬于本細則規定保障對象的入學、轉學或退學的學生，應在一個月內為其辦理補充登記或注銷登記以及繳費手續，將有關的書面證明材料的復印件，以及大學生個人信息按市醫保中心規定的信息格式提供給醫保辦，由醫保辦到學校所屬的區醫保中心辦理補充登記或注銷手續；

（三）每年的6月20日前，提供畢業生人員信息，以便醫保辦及時核實并注銷畢業生醫保信息。

（四）在各自分管的學生范圍內，與校醫院共同做好學生醫療保險制度的宣傳和引導參保工作；

（五）鼓勵大學生自愿參加商業醫療保險，以進一步提高學生醫療保障水平。

第三章 住院醫療和管理

第十五條 大學生的住院醫療包括普通住院、急診住院。其中，本市普通住院必須按本細則有關規定，事先到校醫院辦理轉診手續。

第十六條 大學生每次住院發生的屬于大學生醫療保險支付范圍之內的費用，在起付標準及以下部分的住院費由大學生個人負擔，起付標準以上部分的住院費由武漢市為大學生設立的醫保基金按照規定的比例承擔，支付比例為：

醫療機構 起付標準 醫保基金支付比例 個人支付比例

（一） 三級醫院 800元 60% 40%

（二） 二級醫院 400元 70% 30%

（三） 一級醫院 200元 80% 20%

（四）按照規定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，屬國產的，“醫保”基金支付65%；屬進口的，“醫保”基金支付50%；

第十七條 對因病情需要轉至校外的武漢市其他醫保定點醫療機構住院的，應由校醫院醫生開出轉診單，醫保辦負責人簽字后轉診。

第十八條 大學生因病休學及因學校批準在外省市開展教育實習、課題研究、社會調查等工作期間需要在外地住院時，應征得校醫院同意后，方可到當地醫保定點醫療機構就醫，住院期間所發生的醫療費用由學生個人自行墊付后，按市醫保規定報銷結算。

第十九條 大學生在外省市因急診住院時，應選擇當地醫保定點醫療機構就醫。住院期間所發生的醫療費用，由學生個人自行墊付后，按市醫保規定報銷結算。

注：享受武漢市醫保的大學生在醫療保險定點醫院住院時，提供身份證在醫保窗口即可辦理住院手續。

第四章 門診重癥疾病醫療和管理

第二十條 醫保門診重癥及慢性病申報病種及待遇：根據城鎮基本醫療保險門診重癥（慢性）疾病政策規定（武人社發[2012]77號）如下表。

注：一、大學生居民醫保門診重癥（慢性）疾病種類和統籌基金年度支付限額執行上表有關居民醫保的政策規定，統籌基金支付比例為70%。

二、 同時患兩種及以上疾病的，統籌基金支付比例和支付限額為：1．各疾病支付比例遵從上表規定；2．支付限額由兩部分合并構成，一是患者從所患疾病中自行選擇一個疾病的支付限額，二是每增加一個疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額；3．各疾病支付限額不得超過上表規定。

第二十一條 門診治療部分重癥(慢性)疾病申辦審核流程

（一）應提供資料

1．提交個人申請

2．提供近一年的重癥治療的門診病歷

3．疾病相關檢查報告單

4．出院小結等資料

5．身份證、醫保卡復印件

（二）辦理時間：正常工作日受理，每月5、15、25日審批。

第二十二條 操作程序及申報辦法

（一）患者向校醫院醫保辦公室提出申請，提交近一到兩年連續治療病歷、相關檢查報告單、出院小結等原始資料，統一登記，連同重癥人員名單及其提供的相關資料，報東湖高新開發區醫療保險中心辦理。

（二）醫保中心受理初審合格的，發給《武漢市醫療保險中心門診治療部分重癥知病審批登記表》（以下簡稱《審批登記表》），由參保人員按規定填寫相應欄目。

（三）初審合格的參保人員持《審批登記表》，到指定的醫院作相關檢查，鑒定確診病情，提出治療建議。參保人員在指定醫院鑒定后，將《審批登記表》報社保處，經核準后，發放重癥病歷。

第二十三條 就診辦法及重癥轉換指定醫院的辦法

參保人員辦理完門診重癥的審批手續后，在武漢市定點醫院中選擇一所醫院作為門診治療重癥或慢性病的醫院。參保人員憑《重癥病歷》到選定的定點醫院醫療保險管理辦公室登記建檔后，即可在該醫院治療。

注意事項：個人基本信息必須準確，否則需到登記科更正信息；

第五章 普通門、急診醫療和管理

第二十四條 大學生的普通門、急診是除住院和門診重癥疾病診療以外的疾病診療。

第二十五條 大學生發生的符合規定的普通門急診醫療費用按下列比例由學校和大學生個人分擔：

（一）病歷管理：

1．屬于本細則保障對象的學生，校醫院發放貼有本人照片和蓋有校醫院保健科章的病歷，就診時帶病歷就診，不帶或無病歷按自費處理；醫務人員要規范的作好病歷記錄。

2．病歷由本人妥善保管，如遺失，應速到學院開證明在醫院掛失，半月后再辦理補領手續，補辦病歷收取工本費。未辦理病歷之前，醫療費自理。

（二）屬于本細則保障對象的學生在校醫院門診的藥品費用，學校承擔90%，個人承擔10%；

（三）屬于本細則保障對象的學生在符合規定的校外醫院門、急診就診的醫療費用，藥費報銷學校承擔80％，個人承擔20%，檢查費在100元以上報銷學校承擔70%，個人承擔30%。轉學校非定點醫院的醫療費用，個人承擔40%。

（四）不屬于本辦法保障對象的學生，可在校醫院門診就醫，費用由個人全額承擔。

第二十六條 大學生的普通門、急診必須到校醫院就診。

第二十七條 因病情需要轉到學校定點醫院，由校醫院的接診醫生在病歷上注明轉診建議，并開具轉診單。經校醫院或醫保辦負責人批準后，方可到指定的轉診醫院就診。

第二十八條 轉診一般限轉一科，最多不超過兩個科，同一種病不得同時兼看中西兩科（醫生提出會診除外）。如轉診的醫保定點醫院在治療過程中開具單項檢查費超過200元（含200元）的項目，需持檢查單回校，經接診醫生、醫保辦負責人審核同意后方可進行檢查。

第二十九條 大學生轉診就醫所發生的門診醫療費用，先由學生墊付，再按有關規定報銷結算。未經轉診發生的門診醫療費用，全部由個人負擔。

第三十條 大學生在本市和外省市發生急診范圍內的疾病，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診，所發生的醫療費用，先由學生墊付后，按有關規定報銷結算。

第三十一條 如急診后需要復診、繼續檢查治療者，應向校醫院提出申請，經校醫院負責人或指定的醫生審核后辦理相關轉診手續，可在急診醫院繼續診治。

第三十二條 大學生因學校批準在外省市開展救育實習、課題研究，社會調查等工作期間，需要在外省市接受普通門診醫療時，在征得校醫院同意后，可到當地醫保定點醫療機構就診，所發生的醫療費用，先由學生墊付后，按有關規定報銷。

第六章 費用結算和管理

第三十三條 大學生的下列醫療費用應到學校醫院報銷結算。

（一）在本市發生的急診費和轉診的普通門診醫療費；

（二）在外省市發生的符合規定的普通門診和急診醫療費。

第三十四條 在外省市發生的符合規定的住院醫療費和門診重癥疾病醫療費，在醫保辦申請報銷。

第三十五條 大學生個人自行墊付的外省市住院醫療費或門診重癥疾病醫療費，必須在出院或治療后2個月內（應屆畢業生必須在辦理離校手續前）。憑醫療本、身份證復印件、出院小結、病歷相關資料、醫療費原始收據及明細賬單到校醫保辦申請報銷。

第三十六條 醫保辦在受理大學生提交的外省市住院費或門診重癥疾病報銷申請后，登記每位大學生醫療費發票總金額及發票張數等信息。然后按月匯總后到學校所屬區醫保中心申請現金報銷。區醫保中心審核后，將相關費用撥付到學校。

第三十七條 學校收到醫保中心撥付的費用，經過醫保辦逐一確認后，及時通知學生，并將確認名單報財務處。財務處負責將報銷的費用劃入大學生的銀行帳戶。

第三十八條 大學生個人墊付的急診或轉診的門診醫療費，以及外省市普通門診或急診醫療費，應憑醫療本、病史資料（病歷）、醫療費收據及明細賬單，按規定的時間到校醫院核定，符合規定范圍的醫療費用按規定予以報銷。

第三十九條 校醫院和醫保辦在辦理醫療費用的報銷手續時，對于下列費用一律不予報銷，由大學生個人自理：

（一）未經校醫院同意，自行去定點醫院或其他醫院就診和住院發生的費用；

（二）新生入學前巳存在體內的慢性疾病（如精神分裂癥、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腎炎、結石、高血壓、癲癇病、腫瘤、月經不調、生殖系統疾病、以及各種先天性疾病等）。

（三）經轉診后發生的檢查費、藥品費、治療費及住院費等超出大學生醫療保險支付范圍的費用；

（四）學生休學保留入學資格和寒暑假期間的醫療費用；

（五）救護車費、中藥代煎贊及自行購買藥品的費用。

（六）屬于《武漢市基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍》的費用：

1．服務項目及設施：掛號費、會診費、出診費、病歷工本費、陪伴費、特別護理費、空調費、損壞公物賠償費、文娛活動費等其他特需生活服務費；

2．非疾病治療項目；各種美容、矯形、健美的手術治療及藥品、器具等費用。各種減肥、增胖、增高項目。各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫療咨詢、健康教育、健康預測、保健性的推拿按摩等診療項目；

3．診療設備及醫用材料：正電子發射斷層掃描裝置（PET）電子束CT和眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；膠囊鏡檢查、人體信息診斷器等醫療設備的檢查項目。

4．各種特殊治療項目：各類器官或組織移植的器官源或組織源、近視眼矯正術、音樂療法、心理治療、保健性的營養治療、熱療、水療以及磁療等輔助性等治療項目、潔牙、鑲牙（包括牙冠、牙套）、種植牙、牙列正畸、色斑牙治療、呼吸驟停綜合征、性早熟、包皮環切等疾病的治療費：

5．其他項目：各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項目、自殺自殘、酗酒、交通肇事或事故、打架斗毆及醫療事故等所造成的傷害或傷殘，其所發生的一切費用；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。性病、人流、懷孕以及生育方面的費用；

（七）超過報銷截止日期的醫療費用。

（八）按照國家、省、市有關規定不予支付的其他費用。

第四十條 各類醫療原始收據報銷截止日期為：

（一）外地住院或門診重癥疾病醫療費原始收據的報銷截止期為治療結束后的2個月內；

（二）本市急診和轉診，以及外省市門急診醫療費原始收據的報銷截止期為收據開具日后的次年六月底。

第七章 附則

第四十一條 享受醫療保險的大學生應誠實守信，嚴格遵守大學生醫療保險制度的各項管理規定。如有外借或冒名使用“醫療本”、謊報醫藥費等行為，一經查實，按《武漢紡織大學學生違紀處分條例》的有關規定對當事人給予相應處理，情節嚴重并構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十二條 享受醫療保險的大學生應妥善保管從醫保辦領取病歷。因保管不當或遺失后被他人冒用而發生的醫療費用，由個人承擔。

第四十三條 享受醫療保險的大學生，可以自愿參加商業醫療保險，以進一步提高自身的醫療保障水平。

第四十四條 享受醫療保險的大學生，無論因公或因私短期出國或去港澳臺地區，在境外和港澳臺地區發生的醫療費用由個人承擔，不按本細則報銷。

第四十五條 本細則由校醫院負責解釋。未涉及的內容按《武漢地區高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施細則》（武政規【2009】10號）的相關文件執行。

第四十六條 本細則自文件下發之日起開始生效，原大學生公費醫療管理辦法自動終止。