蘭州工業學院2015年單獨招生考生報名表
蘭州工業學院2015年單獨招生考生報名表 |
||||||||||||||||||||||
市（州）： |
縣（市區）： |
科類： |
是否參與58個貧困縣的錄取 |
是□
否□ |
||||||||||||||||||
姓名 |
性別 |
民族 |
照片 |
|||||||||||||||||||
考生號 |
政治面貌 |
|||||||||||||||||||||
身份證號 |
聯系電話 |
|||||||||||||||||||||
出生年月 |
畢業學校 |
|||||||||||||||||||||
通知書郵寄地址 |
郵政編碼 |
|||||||||||||||||||||
考生類別 |
畢業類別 |
|||||||||||||||||||||
高中學業水平考試或會考成績 |
語文 |
數學 |
英語 |
物理（理）
歷史（文） |
化學（理）
地理（文） |
|||||||||||||||||
本人簡歷 |
自何年何月起至何年何月 |
在何地、何學校學習 |
任何職務 |
|||||||||||||||||||
高中階段獎懲情況 |
||||||||||||||||||||||
報考專業志愿 |
第一志愿 |
第二志愿 |
第三志愿 |
|||||||||||||||||||
是否服從專業調劑：是 □ 否 □ |
||||||||||||||||||||||
畢業學校推薦意見： |
||||||||||||||||||||||
（學校蓋章） 年 月 日
|
||||||||||||||||||||||
考生和家長同意報考承諾意見： |
||||||||||||||||||||||
本人已閱讀《蘭州工業學院單獨招生實施方案》，遵循該方案的有關規定，接受貴校的考核測試，本人本著誠實、嚴謹的態度鄭重遞交此表，保證以上各欄所填內容真實無假，如若填報或提交虛假資料，愿意接受取消錄取資格等違紀處理。同意報考單獨招生，同意參加高考體檢，一旦錄取，不能參加普通高考。 |
||||||||||||||||||||||
考生簽名： 家長（監護人）簽名 ： |
||||||||||||||||||||||
年 月 日 年 月 日 |
||||||||||||||||||||||
